肺結(jié)核是塵肺的主要合并癥之一,但矽肺合并結(jié)核性胸膜炎較為少見(jiàn)。我院曾收治1例矽肺合并結(jié)核性胸膜炎的病例,報(bào)告如下。

　　病例介紹

　　夏某,男,62歲,接塵工人,因胸悶、咳嗽、咳痰5年余,加重1月于1996年7月10日入院。患者于1953-1958年在某熱電廠當(dāng)鍋爐工,接觸煤塵,工作環(huán)境粉塵濃度較大。1958-1980年在某熱電廠鑄工班清砂,戴防護(hù)口罩。既往體健。自述從1991年開(kāi)始感胸悶,反復(fù)咳嗽、咳痰,活動(dòng)后尤甚,并逐漸加重。近1月來(lái)出現(xiàn)低熱,體溫在37-38℃之間,咳嗽、咳痰加重。入院查體:慢性病容;口唇、指趾無(wú)發(fā)紺,一般情況尚可;右肺呼吸音低,左肺底可聞及少量細(xì)濕音;心率80次/分,律齊,無(wú)雜音;腹軟,肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿便常規(guī)無(wú)異常,血沉70mm/h,痰培養(yǎng)未見(jiàn)致病菌,24小時(shí)痰查結(jié)核菌,未檢出抗酸桿菌。心電圖示右束支傳導(dǎo)阻滯。腹部B超示肝膽胰脾未見(jiàn)異常。

　　胸部正位片見(jiàn)雙肺紋理增多、紊亂,雙肺中下野可見(jiàn)1級(jí)密集度類(lèi)圓形陰影,大小不一,右肋膈角消失,心影大致正常。經(jīng)市塵肺診斷小組會(huì)診,診為Ⅰ期矽肺,結(jié)核性胸膜炎。

　　治療經(jīng)過(guò)

　　患者在院外按肺部感染治療1月余,靜滴青霉素等抗炎藥物,仍反復(fù)發(fā)熱,體溫達(dá)39℃?；颊呷朐汉蠼o予止咳、平喘等治療。X線胸片見(jiàn)右肺平第9后肋水平見(jiàn)一液平線,為少量積液,CT檢查排除急性病變。赴某市結(jié)核病防治院抽出胸水50ml,診斷:結(jié)核性胸膜炎。隨即給予異煙肼0·4g晨空腹口服,每日1次,連服118天,利福平0·45g晨空腹qd×106天,鏈霉素0·75g肌注qd×95天。經(jīng)上述治療,患者于服藥后第10天,體溫降至正常。1996年10月28日復(fù)查血沉21mm/h。胸部正位片示右側(cè)胸膜炎已愈,右側(cè)肋膈角變銳利?；颊哂谕?1月1日痊愈出院。

　　討論

　　患者對(duì)抗癆治療反應(yīng)好,病變完全吸收,癥狀消失。該患者為老年男性,在排除惡性病變基礎(chǔ)上,強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、足量、全程應(yīng)用抗癆藥物,同時(shí)對(duì)癥治療,取得了滿意療效。因此,對(duì)老年病人反復(fù)發(fā)熱,抗感染治療無(wú)效時(shí),應(yīng)想到結(jié)核病的可能。