呼吸系統(tǒng)感染

    塵肺呼吸系統(tǒng)感染，是塵肺病患者最常見的并發(fā)癥。由于長(zhǎng)期接觸粉塵，在粉塵的化學(xué)和物理作用的刺激下，呼吸道黏膜損傷，常合并慢性支氣管炎，呼吸道分泌物增加。長(zhǎng)期的慢性炎癥和機(jī)械刺激作用使呼吸系統(tǒng)的清除自凈功能嚴(yán)重下降。肺部廣泛的纖維化，使肺組織損傷，通氣功能下降，纖維化組織的收縮、牽拉，使細(xì)支氣管扭曲、變形、狹窄，引流受阻，加之長(zhǎng)期的病程，患者抵抗力降低，都是塵肺病患者易發(fā)生肺部感染的原因。
    塵肺并發(fā)感染時(shí)，主要表現(xiàn)是咯痰量增多，咳嗽加重，痰可呈黃色膿性，亦可是白色粘稠痰，呼吸困難加重。患者有無(wú)力、食欲不振等癥狀；可有發(fā)燒癥狀，但多不明顯，或僅是低燒，少見有高燒。
    塵肺病患者應(yīng)做適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，減少危險(xiǎn)因素如吸煙、酗酒。年齡大于65歲者可注射流感疫苗，年齡大于65歲或不足65歲但有心血管疾病、合并肺結(jié)核、糖尿病等免疫抑制者可注射肺炎疫苗。

氣胸

    塵肺并發(fā)氣胸應(yīng)作急診，診斷不及時(shí)或誤診，可造成嚴(yán)重后果。肺組織纖維化使肺通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致纖維化部位通氣下降，而纖維化周邊部位則代償性充氣過(guò)度造成泡性氣腫，泡性氣腫相互融合成為肺大泡。發(fā)生在肺臟層胸膜下的肺大泡破裂致氣體進(jìn)入胸腔是發(fā)生氣胸的主要原因。肺組織表面和胸膜的纖維化及纖維化組織的牽拉和收縮，也可發(fā)生氣胸。肺組織表面干酪結(jié)核病灶液化破潰至胸膜腔，也是塵肺結(jié)核氣胸的發(fā)病原因。
    急性發(fā)病者，會(huì)突然感到患側(cè)胸部強(qiáng)烈的刺痛或脹痛，疼痛可向同側(cè)的背部和肩部放射。一般在一側(cè)肺體積壓縮30％時(shí)患者會(huì)有明顯的呼吸困難發(fā)生，隨著肺壓縮體積增加，呼吸困難將加重，嚴(yán)重時(shí)患者有窒息感覺。若伴有胸腔出血，患者可有休克表現(xiàn)，面色蒼白、四肢冰冷、冷汗淋漓，甚至血壓下降。合并胸腔感染時(shí)可有膿胸，患者有持續(xù)高熱，甚至產(chǎn)生感染性毒血癥。臨床上也可見到在一側(cè)氣胸治療過(guò)程中又發(fā)生另一側(cè)氣胸，或雙側(cè)同時(shí)發(fā)生氣胸，應(yīng)特別注意。
    塵肺病患者合并呼吸系統(tǒng)感染時(shí)應(yīng)積極治療，避免因咳嗽、咯痰加重而用力咳嗽。如用力咳嗽，會(huì)使通氣阻力增加，肺內(nèi)壓升高，使肺大泡破裂。塵肺肺大泡患者應(yīng)避免用力憋氣，如負(fù)重、便秘時(shí)，以防止氣胸發(fā)生。
    穩(wěn)定型小量氣胸可保守治療，如臥床休息，酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物。對(duì)小量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好，可胸腔穿刺抽氣。對(duì)不穩(wěn)定氣胸、呼吸困難明顯、肺壓縮程度重的患者則給予胸腔閉式引流。