煤工塵肺是由于長(zhǎng)期呼入煤塵所引起的以肺部纖維化為主的全身性慢性進(jìn)行性疾病。

煤礦生產(chǎn)粉塵是引起煤工塵肺的基本原因。煤塵的致病作用和危害程度與其中游離二氧化硅的含量直接相關(guān)，另外與煤塵中所含金屬含量有關(guān)，如其中鎳、鉛、銅等含量越高，煤工塵肺發(fā)病率越高，而鋅、鈦鐵則反之。不同變質(zhì)期，不同品位的煤塵致病能力不同，高變質(zhì)期比低變質(zhì)期的煤塵致病力強(qiáng)，且與其粉塵表現(xiàn)活性、分散度等相關(guān)。

煤工塵肺常見于井下單純采煤工、選煤廠的選煤工、煤球制造工、碼頭煤粉裝卸工及煤炭粉碎工等工種。

【臨床診斷要點(diǎn)】

一、患者在生產(chǎn)過程中有長(zhǎng)期接觸煤礦生產(chǎn)性粉塵的職業(yè)史。

二、患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺功能測(cè)定有以下特征：

1. 氣促及至呼吸困難，持續(xù)性胸部不適、胸痛、咳嗽、伴有咯痰。當(dāng)氣候惡變時(shí)，上述癥狀加劇，冬季更加明顯。其痰液多為泡沫樣乳白色、灰色、白色或無色透明樣粘痰，常雜以黑色煤塵。煤工塵肺者可見有墨汁樣黑炎。

2. 胸部X線檢查：煤矽肺以粗網(wǎng)為主，以直徑1.5～3mm中小型結(jié)節(jié)為主；煤肺以細(xì)網(wǎng)為主，以直徑1～1.5mm小結(jié)節(jié)為主。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）血清銅藍(lán)蛋在膠原代謝活躍的情況下，其活性增高；尿羥脯氨酸與正常人之間有顯著差異，且隨其期別增加而增加；蛋白多糖及血清溶菌酶均較正常人增高。

（2）免疫學(xué)檢查：

1）血漿蛋白總量增加，白蛋白/球蛋白（A/G）的比值減少。

2）細(xì)胞免疫：1）T細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)：T細(xì)胞轉(zhuǎn)化率低于正常人，且隨病情加重而有規(guī)律地下降；2）T細(xì)胞E花環(huán)形成試驗(yàn)：T細(xì)胞E花環(huán)形成較正常人減少，且隨病期進(jìn)展而逐漸減少。

3）體液免疫：1）免疫球蛋白的改變：血清IgG、IgA增高，以進(jìn)行性大塊纖維化者為最；2）抗肺自家抗體增高，與健康對(duì)照有顯著差異；3）類風(fēng)濕因子、抗核抗體測(cè)定均有明顯增高。

4. 肺功能檢查：表現(xiàn)為多項(xiàng)通氣測(cè)定指標(biāo)值均減少，且有動(dòng)脈血氧化壓降低和肺泡─動(dòng)脈血氧分壓差增高。

三、根據(jù)國(guó)家診斷標(biāo)準(zhǔn)GB5906-86結(jié)合上述幾個(gè)要點(diǎn)對(duì)煤工塵肺進(jìn)行診斷和分期。

四、鑒別診斷：

1. 急性血行播散型肺結(jié)核：本病全身中毒癥狀明顯，血沉很快。X線形態(tài)為病灶大小均勻、密度均勻、分布均勻的粟粒狀小陰影，密度較低且遍及肺塵到肺底。如周圍有炎性滲出則其邊緣模糊。經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療，其癥狀和X線表現(xiàn)可以消失。

2. 其它鑒別診斷參見矽肺。

【傷殘等級(jí)與勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定】

根據(jù)患者的診斷分期，結(jié)合肺功能狀況進(jìn)行評(píng)定，參見“各種塵肺的鑒定與賠償--綜述”。